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As escolas de enfermagem recorrem a simulações durante a pandemia. Mas eles funcionam?

As escolas de enfermagem recorrem a simulações durante a pandemia. Mas eles funcionam?

Vestida com um vestido branco e ligada a uma bomba intravenosa, Tina Jones estava sentada em uma cama de hospital quando a estudante de enfermagem Erin Abille a cumprimentou.    

Olhando para o prontuário de Jones, Abille viu que o paciente veio ao hospital por causa de uma infecção no pé e tinha alergia à penicilina.

"Você está com dor?" Abille perguntou.

“Ah, tudo bem”, respondeu Jones.

A resposta bizarra não foi a única coisa incomum, Abille notou. O paciente também apresentava movimentos faciais e manuais afetados.

Mas esses sintomas não eram devidos a uma condição médica - eram porque Jones não é um paciente real, mas um avatar de computador no Shadow Health, uma simulação virtual que foi amplamente adotada por programas de educação de enfermagem em toda a Califórnia desde o início da pandemia de coronavírus .

A pandemia restringiu o número de colocações clínicas disponíveis para estudantes de enfermagem em hospitais, forçando-os a praticar suas habilidades em manequins, pacientes virtuais como Jones, ou em casa com parentes e até bichos de pelúcia. A Califórnia relaxou as regulamentações para permitir mais educação virtual, mas alguns estudantes de enfermagem dizem que se sentem menos confiantes em suas habilidades e outros tiveram sua formatura adiada, em um momento em que o estado provavelmente precisa de enfermeiras mais do que nunca.

Os hospitais relutam em colocar os estudantes de enfermagem em risco ao fazê-los entrar em um local de trabalho repleto de pacientes COVID, e enfermeiras mais experientes têm estado muito ocupadas com o atendimento ao paciente para supervisioná-los, disse Loretta Melby, presidente do California Board of Registered Nursing, uma agência estadual que regula a educação em enfermagem. “Foi muito difícil para todos os nossos alunos quando as instalações nas quais eles confiaram por anos para fazer sua prática clínica disseram: 'Não podemos mais tê-los aqui'”, disse ela.

Antes da pandemia, os estudantes de enfermagem eram obrigados a passar pelo menos 75% de seu tempo clínico prestando atendimento direto a pacientes em hospitais. A agência relaxou seus regulamentos em abril de 2020 para permitir que os alunos cumpram metade de suas horas clínicas em cenários simulados, mas disse que vai reverter essa decisão quando a pandemia acabar.

Uma captura de tela de uma interação simulada com o paciente no Shadow Health, um programa de computador que as faculdades estão usando para treinar enfermeiras durante a pandemia

Para Abille, isso significa que, em vez de verificar os sinais vitais de seus pacientes com seu estetoscópio e termômetro, ela agora confia nos registros eletrônicos de saúde mostrados na parte inferior da tela do laptop.

Cuidar do falso paciente Jones, disse ela, é um contraste gritante com o relacionamento próximo que ela desenvolveu com os pacientes quando trabalhava como assistente de enfermagem certificada em uma instalação de enfermagem especializada. Lá, ela teve conversas emocionantes com pacientes idosos no andar gerático, muitos dos quais estavam refletindo sobre as escolhas que fizeram na vida quando se aproximavam do fim.

Abille não foi capaz de fazer isso com Jones. “Eu não conseguia me intrometer em sua vida pessoal, não conseguia me intrometer em suas preocupações, não conseguia me intrometer nem em sua dor”, disse ela.

Antes da pandemia, Abille teria recebido orientação individual de uma enfermeira sênior sobre como fazer procedimentos delicados, como inserir um cateter na uretra do paciente. Agora, com o laboratório de habilidades de sua faculdade fechado e até mesmo manequins indisponíveis, ela pratica em casa. Um unicórnio Pillow Pet aparece como seu paciente e ela usa uma garrafa de água para replicar a uretra.

Abille disse que teme que possa acidentalmente reforçar os erros porque ela não tem seu instrutor para corrigi-la imediatamente. A inserção de um cateter é um procedimento assustador para muitos pacientes, que muitas vezes se perguntam se o procedimento vai doer. Essa não é uma conversa que ela possa ter com seu unicórnio.

Pessoalmente, os estudantes de enfermagem podem usar todos os seus sentidos ao cuidar dos pacientes, mas com as simulações, eles perdem as pistas físicas que os pacientes dão para significar dor ou desconforto, disse Melby, do BRN.

“Quando trabalhei na UTI, pude sentir o cheiro de várias coisas, como um sangramento gastrointestinal”, disse ela. Em uma simulação, “você não está obtendo esse tipo de entrada. Seu manequim não pode fazer careta. "

Apesar das desvantagens, as simulações virtuais têm algumas vantagens, disse KT Waxman, diretor da California Simulation Alliance da HealthImpact, uma organização sem fins lucrativos focada no desenvolvimento da força de trabalho em saúde. Os alunos ainda podem desenvolver seu pensamento crítico e julgamento clínico. Quando os instrutores criam cenários clínicos no Zoom ou mostram um vídeo de uma insuficiência cardíaca, o debriefing permite que os alunos fiquem mais confiantes em sua capacidade de lidar com essas situações, disse Waxman.

“Você expõe os alunos a uma situação da vida real em um ambiente não ameaçador, onde os alunos sabem que, se cometem um erro, a vida do paciente não está em jogo”, disse Salima Allahbachayo, diretora do programa de enfermagem do Citrus College , que se baseou em simulação de computador para continuar ensinando durante a pandemia. Ela disse que seus alunos puderam aprender mais por meio dos cenários do Zoom porque a repetição permite que eles corrijam seus erros.

A estudante de enfermagem Erin Abille encontra novas maneiras de aprender medicina praticando técnicas em um bichinho de pelúcia no Mulberry Park em Chula Vista em 23 de janeiro de 2021. Foto: Arlene Banuelos para CalMatters
A estudante de enfermagem Erin Abille pratica técnicas em um bicho de pelúcia no Mulberry Park em Chula Vista em 23 de janeiro de 2021. Foto: Arlene Banuelos para CalMatters

Além de estimular um movimento em direção a mais simulação, a pandemia reduziu o número de vagas disponíveis nos programas de enfermagem das faculdades, disse Joanne Spetz, diretora do Instituto Philip R. Lee para Estudos de Políticas de Saúde da Universidade da Califórnia, em San Francisco. Alguns programas de enfermagem na Califórnia não admitiram novos alunos este ano, em um momento em que o estado está projetado para ter uma escassez de 44,500 enfermeiras registradas em tempo integral até 2030, de acordo com o National Center for Health Workforce Analysis. E cerca de um em cada 10 programas de enfermagem na Califórnia suspendeu as admissões para 2021-2022, de acordo com dados preliminares de uma pesquisa que Spetz está conduzindo.

“Para esses alunos, é outro semestre ou trimestre em que eles não podem começar”, disse Spetz. “Isso retarda sua graduação e, de modo geral, retarda o fornecimento de enfermeiras em nossa força de trabalho.”

Alexis Hawkins, estudante de enfermagem no Grossmont College em El Cajon, disse que seu programa de enfermagem interrompeu as aulas na metade do semestre da primavera de 2020. Ela teve que refazer todo o primeiro semestre online e deixou de aprender como aplicar injeções intravenosas, uma habilidade que só é ensinada pessoalmente e que ela deveria ter aprendido no primeiro ano.

Voltar para o segundo semestre, disse ela, foi como tentar acompanhar uma esteira em movimento; esperava-se que ela tivesse um desempenho como se tivesse feito rotações clínicas em seu primeiro semestre e acabou largando o emprego para estudar mais.

“Eu realmente sinto que minha educação está comprometida”, disse Hawkins. “Não estou recebendo a melhor educação que acho que teria se estivéssemos pessoalmente.”

Mesmo antes da pandemia, os programas de enfermagem eram relatando o número recorde de candidatos mas lutando para acomodar mais alunos. “A enfermagem é um campo particularmente rico em recursos”, disse Rehman Attar, diretor de desenvolvimento da força de trabalho em saúde da California State University. As faculdades precisam encontrar espaço para laboratórios, atrair professores de outros empregos bem remunerados e competir com outras escolas por colocações clínicas limitadas, disse Attar.

Ao mesmo tempo, o último ano na linha de frente do COVID-19 levou muitos enfermeiros mais velhos a se aposentar mais cedo e os mais jovens a desistir. Spetz disse que os líderes do hospital estão preocupados que os enfermeiros seniores atualmente na força de trabalho se esgotem antes que novos graduados possam ser contratados.

“Os hospitais estão perdendo enfermeiras perto da aposentadoria alguns anos mais cedo ... mas sabíamos que elas iriam se aposentar”, disse Spetz. “Mas se acabarmos perdendo um monte de enfermeiras que estão na casa dos 30 anos, são enfermeiras que tiveram outros 20 ou 30 anos de vida profissional disponíveis para nós e isso é uma perda muito maior para a força de trabalho.”

A situação é mais aguda em áreas de alta demanda, como o pronto-socorro e a unidade de terapia intensiva, disse Spetz. Esses departamentos estiveram proibidos para estudantes de enfermagem durante a pandemia - e essa é uma experiência que não pode ser reproduzida em um cenário virtual.

Mesmo com a experiência clínica, a transição de estudante de enfermagem para enfermeira trabalhando em um hospital pode ser chocante, disse Gerard Brogan, diretor de enfermagem da California Nurses Association, um sindicato que representa enfermeiras registradas. “A falta de acesso a essas unidades especializadas e essa educação mais genérica baseada em simulação não vai preparar essas enfermeiras por conta própria para um grande choque”, disse Brogan. Ele comparou isso a soldados aprendendo guerra em simuladores, que tem sido associada a aumentos significativos no transtorno de estresse pós-traumático.

Os membros do sindicato também estão preocupados que as faculdades dependam muito de simulações virtuais, mesmo depois da pandemia, porque o software é mais barato do que a equipe, disse Brogan. A instrução que não prepara os alunos para se conectar com os pacientes em um nível humano, disse ele, ameaça comprometer a segurança. “Você não pode simular o medo e o pavor de algumas pessoas”, disse ele. “E, francamente, estamos preocupados com a tentativa de fazer isso.”

Especialistas dizem que a disponibilidade de colocações clínicas começou recentemente a aumentar na Califórnia, à medida que mais vacinas são distribuídase os casos de coronavírus diminuem.

Mas Waxman, da organização sem fins lucrativos California Simulation Alliance, concordou que o estado provavelmente verá uma expansão do uso da tecnologia no treinamento de enfermagem pós-pandemia, incluindo uma adoção mais ampla da realidade virtual que substituirá parte da experiência clínica. Embora o custo tenha limitado o uso de realidade virtual em programas de enfermagem - cada fone de ouvido custa cerca de US $ 300, sem incluir o preço do software - ele supera algumas das deficiências das simulações virtuais 2D que as faculdades usam atualmente, disse Waxman, porque é imersivo e os alunos podem usar o sentido do tato ao praticar avaliações físicas e habilidades práticas, como imunização.

“Assim que a pandemia acabar, acredito que os alunos precisarão voltar para o laboratório de habilidades práticas. Não acho que isso vá desaparecer ”, disse Waxman. “Mas a educação vai mudar dramaticamente.”

 

 

Sobre o autor

Karim é membro da CalMatters College Journalism Network, uma colaboração entre a CalMatters e estudantes jornalistas de toda a Califórnia. Charlotte West contribuiu com reportagem. Esta história e outras coberturas de ensino superior são patrocinadas pela College Futures Foundation. (CalMatters.org é um empreendimento de mídia sem fins lucrativos e apartidário que explica as políticas e políticas da Califórnia).